Ce este gastrectomia subtotală distală?
În timpul operației se îndepărtează porțiunea distală a stomacului care conține procesul patologic, cu margini de rezecție proximale și distale suficiente. Concomitent se efectuează *limfadenectomia D2* — îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali conform standardelor oncologice internaționale actuale.
După îndepărtarea stomacului, continuitatea tractului digestiv se restabilește prin reconstrucție, cel mai frecvent de tip *Roux-en-Y sau Billroth II*, în funcție de situația clinică.
Abordarea noastră
La MSI tratamentul cancerului gastric este realizat de o echipă multidisciplinară, conform ghidurilor *NCCN, ESMO și ale Japanese Gastric Cancer Association*.
Înainte de operație fiecare pacient trece printr-o stadializare completă a bolii, inclusiv gastroscopie cu biopsie, tomografie computerizată, laparoscopie diagnostică la indicație și alte investigații necesare. Când există indicații, tratamentul începe cu chimioterapie neoadjuvantă.
Ori de câte ori este posibil, efectuăm operația laparoscopic, îmbinând radicalitatea oncologică cu avantajele chirurgiei minim invazive. Îngrijirea postoperatorie se desfășoară conform principiilor *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
La MSI gastrectomia proximală este considerată o alternativă cu conservarea organului la gastrectomia totală pentru pacienții cu tumori ale treimii superioare a stomacului, atunci când este sigură din punct de vedere oncologic.
Înainte de operație se efectuează stadializarea completă a bolii: gastroscopie cu biopsie, tomografie computerizată și, la indicație, ecoendoscopie și laparoscopie diagnostică.
Evaluăm atent:
- localizarea tumorii
- dimensiunile acesteia
- distanța până la cardia și esofag
- riscul de afectare a ganglionilor limfatici
Ori de câte ori este posibil, operația se efectuează laparoscopic. Acordăm o atenție deosebită alegerii reconstrucției, pentru a păstra calitatea vieții și a reduce la minimum refluxul gastroesofagian postoperator.
Îngrijirea postoperatorie se desfășoară conform principiilor ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).
Când este necesară operația?
Gastrectomia subtotală distală se efectuează în:
- cancerul antrului gastric
- cancerul treimii inferioare a corpului gastric
- anumite forme incipiente de cancer gastric
- tumorile benigne mari
- anumite GIST sau tumori neuroendocrine, când rezecția atipică nu este posibilă
- bolile precanceroase complicate care necesită tratament radical
Gastrectomia proximală se efectuează în:
- cancerul incipient al treimii superioare a stomacului
- anumite tumori localizate ale regiunii cardiale
- unele tumori neuroendocrine
- anumite GIST ale porțiunii superioare a stomacului, când rezecția atipică nu este posibilă
- alte formațiuni localizate ale porțiunii superioare a stomacului
Indicații pentru operație
Operația este recomandată în:
- cancerul localizat al porțiunii distale a stomacului
- cancerul local avansat după terapia neoadjuvantă
- imposibilitatea efectuării unei operații cu conservarea organului
- tumorile benigne mari sau cu localizare dificilă
Operația este recomandată în:
- tumorile localizate ale treimii superioare a stomacului
- absența indicațiilor pentru gastrectomia totală
- posibilitatea obținerii unor margini de rezecție oncologice adecvate
- starea funcțională satisfăcătoare a pacientului
Cum se desfășoară operația?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
După mobilizarea stomacului se efectuează rezecția distală a acestuia împreună cu omentul mare și omentul mic și cu *limfadenectomia D2*. Apoi se restabilește continuitatea tractului digestiv printr-o anastomoză gastrojejunală sau gastroduodenală, în funcție de metoda de reconstrucție aleasă.
Piesa îndepărtată este trimisă obligatoriu la examen histopatologic.
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
După mobilizarea stomacului și a esofagului inferior se efectuează rezecția porțiunii proximale a stomacului împreună cu ganglionii limfatici regionali. Apoi se realizează reconstrucția tractului digestiv — cel mai frecvent o anastomoză esofagogastrică cu modificare antireflux sau o reconstrucție Roux-en-Y.
Piesa îndepărtată este trimisă obligatoriu la examen histopatologic.
Avantajele operației laparoscopice
- Traumatism operator mai mic
- Durere postoperatorie mai mică
- Revenire mai rapidă la activitatea fizică
- Risc mai scăzut de complicații postoperatorii
- Spitalizare mai scurtă
- Rezultat estetic mai bun
- Radicalitate oncologică completă, conform standardelor internaționale
- Traumatism operator mai mic
- Durere postoperatorie mai mică
- Revenire mai rapidă la activitatea fizică
- Spitalizare mai scurtă
- Rezultat estetic mai bun
- Păstrarea unei părți din stomac și a funcției acestuia
Recuperarea după operație
Tratamentul postoperator se desfășoară conform programului *ERAS*. Alimentația se reia treptat, începând cu volume mici de hrană. Pacienții primesc recomandări individuale privind noul regim alimentar și urmează o monitorizare oncologică regulată.
După operație alimentația se reia treptat. Pacienții primesc recomandări individuale privind mesele mici și frecvente, volumul porțiilor și prevenirea refluxului.
Datorită păstrării unei părți din stomac, mulți pacienți au o adaptare nutrițională mai bună comparativ cu gastrectomia totală.
Avantajele noastre
- Specializare în chirurgia oncologică gastrică
- Limfadenectomie D2 conform standardelor internaționale
- Utilizarea preferențială a abordului laparoscopic
- Tehnici moderne de reconstrucție a tractului digestiv
- Abordare multidisciplinară a tratamentului
- Respectarea ghidurilor NCCN, ESMO și ale Japanese Gastric Cancer Association
- Program de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
- Abordare cu conservarea organului în tumorile porțiunii superioare a stomacului
- Tehnologii laparoscopice moderne
- Alegerea individuală a reconstrucției
- Radicalitate oncologică conform standardelor internaționale
- Abordare multidisciplinară a tratamentului
- Respectarea ghidurilor NCCN, ESMO și ale Japanese Gastric Cancer Association
- Program de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
Întrebări frecvente
În gastrectomia subtotală se îndepărtează doar partea inferioară a stomacului, în timp ce partea superioară a organului se păstrează. Acest lucru permite o mai bună păstrare a funcției digestive, dacă o astfel de operație este sigură din punct de vedere oncologic.
Da. În tratamentul radical al cancerului gastric, limfadenectomia D2 este standardul internațional și permite obținerea unor rezultate oncologice optime.
În multe cazuri — da. Decizia finală depinde de stadiul bolii, de localizarea tumorii și de particularitățile individuale ale pacientului.
După îndepărtarea unei părți din stomac se recomandă mese frecvente, în porții mici. Majoritatea pacienților se adaptează treptat la noul regim și revin la o viață activă.
Depinde de rezultatul histopatologic final și de stadiul bolii. Tactica ulterioară este stabilită de echipa multidisciplinară, individual pentru fiecare pacient.
În timpul operației se îndepărtează regiunea cardială a stomacului, partea superioară a corpului gastric și porțiunea adiacentă a esofagului, dacă este necesar pentru obținerea unei margini de rezecție adecvate. Concomitent se efectuează limfadenectomia, conform standardelor oncologice actuale. După îndepărtarea părții superioare a stomacului, continuitatea tractului digestiv se restabilește printr-o reconstrucție care asigură trecerea alimentelor și, ori de câte ori este posibil, reduce riscul de reflux.
În gastrectomia proximală se îndepărtează doar partea superioară a stomacului, în timp ce partea inferioară a organului se păstrează. Acest lucru poate permite o mai bună păstrare a funcției digestive și a stării nutriționale.
Nu. Acest lucru depinde de localizarea și extinderea tumorii și de posibilitatea efectuării unui tratament radical cu margini de rezecție adecvate.
Da, riscul de reflux există. De aceea alegerea reconstrucției este foarte importantă, iar noi folosim tehnici care urmăresc reducerea lui la minimum.
Da. În tumorile maligne se efectuează limfadenectomia conform standardelor oncologice actuale.