Tratamentul chirurgical al herniilor inghinale și femurale încarcerate

Ce este hernia inghinală sau femurală încarcerată?

În încarcerare, conținutul herniar nu poate reveni singur în cavitatea abdominală și este comprimat în zona coletului herniar.

Sacul herniar poate conține:

• anse ale intestinului subțire
• intestinul gros
• omentul
• alte structuri intraabdominale

Herniile femurale au un risc deosebit de ridicat de încarcerare din cauza coletului herniar relativ îngust.

Când este necesară operația de urgență?

Tratamentul chirurgical este indicat în:

• hernia ireductibilă și dureroasă
• suspiciunea de încarcerare
• agravarea durerii
• ocluzia intestinală
• semnele de ischemie a conținutului herniar
• suspiciunea de necroză intestinală
• peritonită
• agravarea stării generale a pacientului

Hernia inghinală sau femurală încarcerată este o urgență.

Cum se desfășoară operația?

Operația se efectuează sub anestezie generală.

Etapele principale sunt:

• accesul la sacul herniar și la coletul herniar
• eliberarea atentă a organului încarcerat
• evaluarea viabilității acestuia
• reducerea conținutului herniar viabil
• dacă este necesar — rezecția segmentului intestinal neviabil
• restabilirea continuității intestinale, la indicație
• eliminarea defectului herniar
• plastia canalului inghinal sau a inelului femural
• plasarea implantului de tip plasă în cazurile potrivite

Amploarea operației se stabilește în funcție de starea conținutului herniar și a țesuturilor locale.

Evaluarea viabilității intestinului

Una dintre etapele cheie ale operației este evaluarea stării ansei intestinale încarcerate după eliminarea compresiei.

Se evaluează:

• culoarea peretelui intestinal
• umplerea vasculară
• pulsația vaselor mezenterice
• peristaltismul
• alte semne de restabilire a vascularizației

Dacă după eliberarea încarcerării intestinul rămâne neviabil, se efectuează rezecția acestuia.

Ori de câte ori este posibil, continuitatea intestinală se restabilește prin realizarea unei anastomoze.

Tratamentul laparoscopic

La pacienții potriviți, herniile inghinale și femurale încarcerate pot fi tratate laparoscopic.

Se poate folosi *TAPP (Transabdominal Preperitoneal)* — abordul prin cavitatea abdominală, cu plasarea implantului de tip plasă în spațiul preperitoneal.

În cazuri selectate se poate aplica *TEP (Totally Extraperitoneal)* — abordul complet extraperitoneal, fără pătrunderea în cavitatea abdominală.

Abordul laparoscopic permite:

• evaluarea stării intestinului
• stabilirea viabilității ansei încarcerate
• reducerea conținutului herniar
• examinarea ambelor regiuni inghinale
• efectuarea plastiei defectului herniar
• în condiții potrivite, plasarea implantului de tip plasă

Alegerea abordului depinde de situația clinică, de durata încarcerării, de starea intestinului, de prezența peritonitei și de operațiile anterioare.

Rezecția intestinală în hernia încarcerată

Dacă ansa intestinală încarcerată prezintă semne de ischemie ireversibilă sau necroză, se efectuează rezecția acesteia.

După îndepărtarea segmentului neviabil:

• se restabilește continuitatea intestinală, la indicație
• dacă este necesar, se efectuează toaleta cavității abdominale
• plastia ulterioară a defectului herniar se stabilește în funcție de starea câmpului operator

În cazurile complexe, prioritatea este eliminarea în siguranță a complicației care pune viața în pericol și controlul infecției.

Plastia herniei inghinale și femurale

După eliberarea încarcerării se efectuează reconstrucția zonei coletului herniar.

În funcție de situația clinică se pot aplica:

• plastia cu implant de tip plasă
• TAPP laparoscopică
• TEP laparoscopică
• tehnicile deschise de hernioplastie
• tehnicile reconstructive combinate

În herniile inghinale și femurale este important să se asigure întărirea întregului orificiu miopectineal și acoperirea zonelor potențiale de herniere.

Se poate plasa plasa în încarcerare?

În cazurile potrivite — da.

Dacă conținutul herniar este viabil, iar câmpul operator nu este contaminat semnificativ, se poate efectua plastia cu implant de tip plasă.

În necroza intestinală, perforație, peritonită sau contaminarea semnificativă a câmpului operator, decizia privind utilizarea plasei se ia individual.

Prioritatea principală în astfel de cazuri este tratamentul sigur al complicației acute și controlul infecției.

Particularitățile herniilor femurale

Herniile femurale au un risc crescut de încarcerare din cauza particularităților anatomice ale inelului femural.

În timpul operației este necesar nu doar să se elibereze conținutul încarcerat, ci și să se elimine complet defectul femural.

Abordul laparoscopic permite evaluarea întregului orificiu miopectineal și plastia concomitentă a componentelor femurală și inghinală.

Avantajele tratamentului la timp

• Eliminarea rapidă a încarcerării
• Restabilirea vascularizației intestinului viabil
• Prevenirea necrozei și a perforației
• Tratamentul ocluziei intestinale
• Posibilitatea păstrării intestinului în cazul intervenției precoce
• Eliminarea defectului herniar
• Reducerea riscului de complicații intraabdominale severe

Recuperarea după operație

Durata recuperării depinde de complexitatea intervenției.

După o plastie necomplicată, recuperarea are loc de obicei mai repede.

Dacă s-a efectuat rezecție intestinală, toaleta cavității abdominale sau tratamentul peritonitei, spitalizarea și recuperarea pot dura mai mult.

După operație se asigură:

• mobilizarea precoce
• controlul durerii
• reluarea treptată a alimentației
• monitorizarea funcției intestinale
• prevenirea complicațiilor tromboembolice
• îngrijirea plăgilor postoperatorii
• revenirea treptată la activitatea fizică

Ori de câte ori este posibil, se aplică principiile *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.

Întrebări frecvente