Ce este hernia ventrală încarcerată?
În încarcerare, conținutul herniar nu poate reveni singur în cavitatea abdominală și este comprimat în zona defectului peretelui abdominal.
Sacul herniar poate conține:
- anse ale intestinului subțire
- intestinul gros
- omentul
- alte structuri intraabdominale
Tulburarea vascularizației organului încarcerat poate duce rapid la modificări ireversibile.
Abordarea noastră
În suspiciunea de încarcerare se efectuează evaluarea urgentă a stării pacientului.
Se evaluează:
- durata încarcerării
- localizarea și dimensiunea defectului herniar
- posibilitatea reducerii
- intensitatea și caracterul durerii
- prezența greței și a vărsăturilor
- semnele de ocluzie intestinală
- starea pielii deasupra herniei
- semnele de ischemie sau necroză
- starea generală a pacientului
La indicație se efectuează investigații de laborator și *CT abdominală* pentru evaluarea conținutului herniar, a stării intestinului și a semnelor de ischemie.
În prezența semnelor evidente de încarcerare și de abdomen acut, investigațiile nu trebuie să întârzie tratamentul chirurgical necesar.
Când este necesară operația de urgență?
Tratamentul chirurgical este indicat în:
- hernia ireductibilă și dureroasă
- suspiciunea de încarcerare
- semnele de ocluzie intestinală
- agravarea durerii
- semnele de ischemie a conținutului herniar
- suspiciunea de necroză intestinală
- peritonită
- agravarea stării generale a pacientului
Hernia ventrală încarcerată este o urgență.
Cum se desfășoară operația?
Operația se efectuează sub anestezie generală.
Etapele principale ale intervenției sunt:
- accesul la defectul herniar
- deschiderea și explorarea sacului herniar
- eliberarea organului încarcerat
- evaluarea viabilității acestuia
- reducerea conținutului herniar viabil
- dacă este necesar — rezecția segmentului intestinal neviabil
- restabilirea continuității intestinale, la indicație
- toaleta cavității abdominale în caz de contaminare
- închiderea defectului herniar
- reconstrucția și întărirea peretelui abdominal
Amploarea operației se stabilește direct în timpul intervenției, în funcție de starea conținutului herniar și a țesuturilor locale.
Evaluarea viabilității intestinului
Una dintre cele mai importante etape ale operației este stabilirea viabilității ansei intestinale încarcerate.
Se evaluează:
- culoarea peretelui intestinal
- pulsația vaselor mezenterice
- umplerea vasculară
- peristaltismul
- alte semne de restabilire a vascularizației
Dacă după eliberarea încarcerării intestinul rămâne neviabil, se efectuează *rezecția segmentului afectat*.
Ori de câte ori este posibil, continuitatea intestinală se restabilește prin realizarea unei anastomoze.
Plastia defectului herniar
După eliberarea încarcerării și evaluarea stării intestinului se stabilește modalitatea optimă de reconstrucție a peretelui abdominal.
Se pot aplica:
- suturarea defectului herniar cu țesuturi proprii
- plastia cu implant de tip plasă
- reconstrucția retromusculară
- alte tehnici reconstructive
Alegerea metodei depinde de:
- starea câmpului operator
- prezența infecției sau a contaminării
- necesitatea rezecției intestinale
- dimensiunea defectului
- starea țesuturilor
- operațiile anterioare
- prezența unui implant de tip plasă anterior
Se poate folosi plasa în hernia încarcerată?
Nu în orice situație.
Dacă după reducerea conținutului herniar țesuturile rămân viabile, iar câmpul operator nu este contaminat semnificativ, în cazurile potrivite se poate efectua plastia cu implant de tip plasă.
În necroza intestinală, perforație, peritonită sau contaminarea semnificativă a câmpului operator, decizia privind utilizarea plasei se ia cu deosebită prudență.
În astfel de cazuri, prioritatea este controlul infecției și încheierea în siguranță a operației de urgență.
Este posibilă operația laparoscopică?
La pacienți selectați, abordul laparoscopic poate fi folosit pentru diagnosticul și tratamentul herniei ventrale încarcerate.
Posibilitățile abordului laparoscopic depind de:
- durata încarcerării
- starea intestinului
- prezența peritonitei
- dimensiunea defectului
- operațiile anterioare
- amploarea procesului aderențial
- necesitatea rezecției intestinale
În starea gravă a pacientului sau în complicațiile severe poate fi necesar abordul deschis.
Hernia ventrală recidivantă încarcerată
Deosebit de complexe sunt cazurile de încarcerare a unei hernii recidivante după o hernioplastie anterioară.
Acești pacienți pot avea:
- proces aderențial pronunțat
- anatomie modificată a peretelui abdominal
- implant de tip plasă anterior
- defecte multiple
- deficit de țesuturi proprii
Tactica se stabilește individual. După rezolvarea complicației acute poate fi necesară reconstrucția peretelui abdominal anterior.
Avantajele tratamentului chirurgical la timp
- Eliminarea încarcerării
- Restabilirea vascularizației intestinului viabil
- Prevenirea necrozei și a perforației
- Tratamentul ocluziei intestinale
- Îndepărtarea țesuturilor neviabile, dacă este necesar
- Restabilirea integrității peretelui abdominal
- Reducerea riscului de complicații intraabdominale severe
Cu cât încarcerarea este diagnosticată și tratată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a evita lezarea ireversibilă a conținutului herniar.
Recuperarea după operație
Durata recuperării depinde de complexitatea operației.
După o plastie simplă a herniei încarcerate, recuperarea poate fi mai rapidă.
Dacă s-a efectuat rezecție intestinală, toaleta cavității abdominale sau o reconstrucție complexă a peretelui abdominal anterior, perioada de tratament și recuperare va fi mai lungă.
După operație se asigură:
- mobilizarea precoce
- controlul durerii
- reluarea alimentației
- monitorizarea funcției intestinale
- prevenirea complicațiilor tromboembolice
- monitorizarea plăgii postoperatorii
- revenirea treptată la activitatea fizică
Ori de câte ori este posibil, se aplică principiile *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Avantajele noastre
- Tratament de urgență al herniilor ventrale încarcerate
- Evaluarea viabilității conținutului herniar
- Efectuarea rezecției intestinale, la indicație
- Posibilitatea abordului laparoscopic în cazurile potrivite
- Tehnici moderne de plastie a peretelui abdominal
- Utilizarea implanturilor de tip plasă, la indicație
- Tratamentul herniilor complexe și recidivante
- Posibilitatea reconstrucției complexe a peretelui abdominal anterior
- Îngrijire postoperatorie modernă
Întrebări frecvente
Nu. Intensitatea durerii nu corespunde întotdeauna gradului de ischemie intestinală. În suspiciunea de încarcerare este necesară evaluarea urgentă de către chirurg.
Nu. Dacă după eliberarea încarcerării vascularizația și viabilitatea intestinului se restabilesc, rezecția nu este necesară.
Da, în cazurile potrivite. Decizia depinde de starea intestinului, de prezența contaminării sau a infecției și de particularitățile defectului herniar.
În cazuri selectate — da. În încarcerarea complexă, necroza intestinală sau peritonită poate fi necesară o operație deschisă.
Semnele de alarmă sunt durerea bruscă sau în creștere în zona herniei, ireductibilitatea, tensiunea proeminenței herniare, greața, vărsăturile, oprirea tranzitului pentru gaze și materii fecale.
Nu încercați să reduceți singur o hernie dureroasă și tensionată. Este necesar să solicitați cât mai repede asistență chirurgicală de urgență.