Ce este fistula intestinală?
Fistula intestinală este un canal patologic prin care conținutul intestinal ajunge la piele sau în alte organe.
Fistulele pot apărea ca urmare a:
- complicațiilor postoperatorii
- bolii Crohn
- bolii diverticulare
- tumorilor
- traumatismelor
- leziunilor postiradiere
- proceselor inflamatorii
Operația urmărește eliminarea cauzei fistulei și restabilirea anatomiei normale a intestinului.
Abordarea noastră
La MSI tratamentul fistulelor intestinale se efectuează în etape, conform ghidurilor actuale *ECCO, ASCRS, ESCP* și principiilor chirurgiei abdominale reconstructive.
Înainte de operație se efectuează o investigare complexă, care poate include:
- tomografia computerizată
- CT cu substanță de contrast administrată prin fistulă (fistulografia), la indicație
- RMN
- colonoscopia sau enteroscopia
- analizele de laborator
- evaluarea stării nutriționale
Înainte de intervenție se efectuează obligatoriu tratamentul infecției, corectarea deficitului proteico-energetic și stabilizarea stării generale a pacientului.
*Când este posibil tehnic, urmărim să efectuăm operațiile pe cale laparoscopică.* Totuși, în fistulele postoperatorii complexe sau în procesul aderențial sever este adesea necesară o intervenție deschisă.
Tratamentul postoperator se desfășoară conform principiilor *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Când este necesară operația?
Închiderea fistulei intestinale se efectuează în:
- fistulele intestinale postoperatorii
- fistulele enterocutanate
- fistulele enteroenterale
- fistulele enterocolice
- fistulele entero-urinare
- fistulele entero-vaginale
- fistulele din boala Crohn
- ineficiența tratamentului conservator
Indicații pentru operație
Operația este recomandată în:
- fistulele care nu s-au închis spontan
- debitul mare de conținut intestinal
- infecțiile recidivante
- stricturi sau ocluzie
- prezența unei tumori
- imposibilitatea tratamentului conservator
Cum se desfășoară operația?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
După o explorare atentă a organelor abdominale se diseca traiectul fistulos și se stabilește cauza acestuia.
În funcție de situația clinică se pot efectua:
- excizia fistulei
- sutura defectului intestinal
- rezecția segmentară a intestinului subțire sau a colonului
- lichidarea stricturilor asociate
- reconstrucția anastomozei intestinale
În cazurile complexe poate fi necesară formarea temporară a unei stome de protecție.
Avantajele tratamentului chirurgical modern
- Alegerea individuală a amplorii optime a operației
- Păstrarea maximă a funcției intestinale
- Eliminarea cauzei formării fistulei
- Efectuare pe cale laparoscopică ori de câte ori este posibil
- Reducerea riscului de reapariție a fistulei
- Refacerea calității vieții pacientului
Recuperarea după operație
Tratamentul postoperator se desfășoară conform principiilor *ERAS*.
O atenție deosebită se acordă:
- controlului vindecării anastomozei
- suportului nutrițional
- prevenirii complicațiilor infecțioase
- mobilizării precoce a pacientului
În boala Crohn tratamentul ulterior se efectuează împreună cu gastroenterologul.
Avantajele noastre
- Specializare în chirurgia reconstructivă a intestinului
- Experiență vastă în tratamentul fistulelor postoperatorii complexe
- Preocupare pentru efectuarea laparoscopică a operațiilor, când este posibil
- Pregătire preoperatorie complexă
- Abordare multidisciplinară
- Respectarea ghidurilor internaționale ECCO, ESCP și ASCRS
- Program de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
Întrebări frecvente
Nu. O parte dintre fistule se pot închide după tratamentul conservator. Operația se efectuează atunci când vindecarea spontană este puțin probabilă sau au apărut deja complicații.
Fistulele postoperatorii necesită adesea o perioadă de pregătire. Trebuie eliminată inflamația, îmbunătățită starea nutrițională a pacientului și așteptată formarea unor țesuturi ferme, ceea ce crește semnificativ șansele de închidere reușită a fistulei.
Da. Când există indicații corespunzătoare și este posibil tehnic, urmărim să efectuăm intervenția pe cale laparoscopică. În procesul aderențial complex sau în fistulele multiple poate fi necesară o operație deschisă.
Nu. În majoritatea cazurilor continuitatea intestinală poate fi restabilită fără stomă. Stoma temporară se formează doar când este necesară pentru vindecarea sigură a intestinului.
Da. Riscul de recidivă depinde de boala de bază, mai ales în boala Crohn, precum și de starea țesuturilor și de severitatea procesului inflamator anterior. De aceea sunt importante pregătirea atentă pentru operație și monitorizarea ulterioară.