Ce este plastia laparoscopică a herniei ombilicale?
Hernia ombilicală apare ca urmare a unui defect al peretelui abdominal anterior în zona inelului ombilical, prin care pot ieși țesutul adipos preperitoneal, omentul sau ansele intestinale.
În timpul operației laparoscopice, prin mici incizii se introduc laparoscopul și instrumentele chirurgicale.
Chirurgul:
- stabilește localizarea exactă și dimensiunea defectului
- reduce conținutul herniar
- dacă este necesar, efectuează separarea aderențelor
- evaluează starea țesuturilor din jur
- închide defectul herniar la indicație
- plasează implantul de tip plasă cu acoperirea suficientă a defectului
- fixează sigur implantul
Tehnica plastiei se alege în funcție de dimensiunea defectului, de anatomia peretelui abdominal și de modificările asociate.
Abordarea noastră
La MSI fiecare caz de hernie ombilicală este evaluat individual.
Înainte de operație se stabilesc:
- dimensiunea defectului herniar
- localizarea și forma herniei
- natura conținutului herniar
- starea peretelui abdominal anterior
- prezența diastazei mușchilor drepți abdominali
- prezența altor hernii
- operațiile abdominale anterioare
În herniile complexe, mari sau recidivante, pentru o planificare detaliată poate fi recomandată *CT a peretelui abdominal anterior și a cavității abdominale*.
Ori de câte ori este posibil, preferăm abordarea minim invazivă.
O parte importantă a tratamentului este nu doar închiderea defectului ombilical, ci și evaluarea întregului perete abdominal anterior. În asocierea herniei ombilicale cu diastaza sau cu alte defecte se poate planifica o reconstrucție complexă.
Când este necesară operația?
Plastia laparoscopică poate fi recomandată în:
- hernia ombilicală simptomatică
- creșterea defectului herniar
- durere sau disconfort
- hernia ombilicală ireductibilă
- hernia ombilicală recidivantă
- defectele ombilicale mari
- asocierea herniei ombilicale cu diastaza
- asocierea herniei ombilicale cu alte defecte ale peretelui abdominal anterior
Indicații pentru operație
Operația este recomandată în:
- sindromul dureros
- creșterea herniei
- limitarea activității fizice
- ireductibilitatea herniei
- episoadele repetate de durere
- riscul de încarcerare
- recidiva după o hernioplastie anterioară
În hernia încarcerată, operația se efectuează de urgență.
Cum se desfășoară operația?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
Prin mici incizii se introduc în cavitatea abdominală laparoscopul și instrumentele chirurgicale.
După examinarea cavității abdominale se efectuează:
- identificarea defectului herniar
- reducerea conținutului herniar
- separarea aderențelor, dacă este necesar
- evaluarea viabilității conținutului herniar
- pregătirea zonei de plastie
- închiderea defectului la indicație
- plasarea implantului de tip plasă
- fixarea implantului
- verificarea siguranței reconstrucției
În defectele multiple ale peretelui abdominal anterior, acestea pot fi eliminate în cadrul unei singure intervenții.
Avantajele operației laparoscopice
- Abord minim invaziv
- Incizii cutanate mici
- Traumatism operator mai mic
- Durere postoperatorie mai mică
- Risc mai scăzut de complicații ale plăgii
- Mobilizare precoce
- Recuperare mai rapidă
- Spitalizare mai scurtă
- Posibilitatea evaluării întregului perete abdominal anterior
- Posibilitatea tratării în aceeași etapă a herniilor asociate
Tratamentul laparoscopic al herniilor ombilicale complexe și recidivante
În recidiva după o operație anterioară, tactica se stabilește ținând cont de tehnica de plastie anterioară, de poziția implantului de tip plasă și de starea țesuturilor.
Abordul laparoscopic poate permite efectuarea reconstrucției într-un alt plan operator și evaluarea peretelui abdominal din interior.
În defectele mari sau diastaza pronunțată poate fi necesară o reconstrucție mai complexă a peretelui abdominal anterior.
Hernia ombilicală și diastaza
Hernia ombilicală se asociază adesea cu diastaza mușchilor drepți abdominali.
În astfel de cazuri, simpla închidere a defectului herniar poate fi insuficientă pentru restabilirea completă a peretelui abdominal anterior.
La indicație, în cadrul unei singure intervenții se pot efectua:
- închiderea defectului ombilical
- corecția diastazei
- reconstrucția liniei mediane
- întărirea peretelui abdominal anterior cu implant de tip plasă
Recuperarea după operație
După plastia minim invazivă, pacientul poate fi mobilizat în perioada postoperatorie precoce.
Îngrijirea postoperatorie include:
- mersul precoce
- controlul durerii
- reluarea treptată a alimentației
- îngrijirea plăgilor postoperatorii
- revenirea treptată la activitatea fizică
Durata recuperării depinde de dimensiunea herniei, de metoda de plastie și de particularitățile individuale ale pacientului.
Îngrijirea pacientului se desfășoară conform principiilor *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Avantajele noastre
- Experiență în tratamentul minim invaziv al herniilor peretelui abdominal anterior
- Planificarea individuală a operației
- Tratamentul laparoscopic al herniilor ombilicale
- Tratamentul herniilor complexe și recidivante
- Evaluarea întregului perete abdominal anterior
- Posibilitatea corecției în aceeași etapă a diastazei asociate și a altor hernii
- Utilizarea implanturilor moderne de tip plasă
- Alegerea individuală a tehnicii de plastie
- Protocoale moderne de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
Întrebări frecvente
Nu întotdeauna. Alegerea între plastia prin sutură și utilizarea implantului de tip plasă depinde de dimensiunea defectului, de starea țesuturilor și de alți factori. În defectele mai mari, întărirea cu plasă reduce riscul de recidivă.
Da. Plastia laparoscopică este una dintre metodele de tratament al herniilor ombilicale. Alegerea abordului depinde de dimensiunea și anatomia defectului, de bolile asociate și de operațiile anterioare.
Da. În asocierea herniei ombilicale cu diastaza se poate efectua o reconstrucție complexă a peretelui abdominal anterior.
Da. Dacă este oportun tehnic și medical, în cadrul unei singure intervenții pot fi eliminate mai multe defecte herniare.
Da. Încarcerarea poate duce la tulburarea vascularizației conținutului herniar și la ocluzie intestinală.
Durerea bruscă, mărirea și ireductibilitatea herniei, greața, vărsăturile sau tulburarea eliminării gazelor și a scaunului pot indica o încarcerare. În această situație este necesară *evaluarea urgentă de către chirurg*.
Revenirea la activitatea fizică are loc treptat și depinde de dimensiunea defectului, de tehnica operației și de ritmul recuperării. Termenele concrete se stabilesc individual.