Ce este adezioliza deschisă?
În timpul operației chirurgul separă succesiv aderențele patologice dintre:
- ansele intestinale
- intestin și peretele abdominal anterior
- intestin și alte organe
- organele pelvine
Scopul intervenției este eliminarea cauzei mecanice a ocluziei intestinale sau a sindromului dureros cronic și restabilirea anatomiei normale a cavității abdominale.
Dacă este necesar, se pot efectua concomitent rezecția intestinală, închiderea fistulelor sau alte intervenții reconstructive.
Abordarea noastră
La MSI *urmărim în primul rând să efectuăm adezioliza laparoscopic*, deoarece aceasta se asociază cu un traumatism operator mai mic și un risc mai scăzut de formare a unor noi aderențe.
Operația deschisă se efectuează atunci când este cea mai sigură sau singura modalitate posibilă de tratament.
Înaintea intervenției planificate se efectuează o investigare complexă, care poate include:
- tomografia computerizată
- analizele de laborator
- ecografia
- metodele endoscopice — la indicație
În ocluzia intestinală acută, decizia privind operația se ia de urgență.
Tratamentul postoperator se desfășoară conform principiilor *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Când este necesară operația?
Adezioliza deschisă se efectuează în:
- procesul aderențial masiv
- ocluzia intestinală aderențială acută
- suspiciunea de ischemie sau necroză intestinală
- aderențele postoperatorii multiple
- ocluzia recidivantă după operații anterioare
- imposibilitatea sau pericolul intervenției laparoscopice
Indicații pentru operație
Operația este recomandată în:
- ocluzia intestinală completă
- ineficiența tratamentului conservator
- semnele de ischemie sau necroză intestinală
- episoadele recidivante de ocluzie aderențială
- modificările postoperatorii complexe ale cavității abdominale
Cum se desfășoară operația?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
Prin abord laparotomic se efectuează explorarea organelor abdominale. Chirurgul separă succesiv aderențele, restabilind mobilitatea intestinului și eliminând obstacolul mecanic.
Dacă este necesar, se efectuează:
- rezecția segmentului intestinal neviabil
- realizarea anastomozei intestinale
- închiderea fistulelor intestinale
- alte intervenții reconstructive
Avantajele operației deschise
- Posibilitatea tratării celor mai complexe forme de boală aderențială
- Vizualizarea completă a organelor abdominale
- Eliminarea sigură a procesului aderențial masiv
- Posibilitatea efectuării concomitente a rezecției intestinale sau a altor operații complexe
- Control optim în ocluzia intestinală severă
Recuperarea după operație
Tratamentul postoperator se desfășoară conform principiilor *ERAS*.
Durata spitalizării depinde de severitatea bolii, de amploarea operației și de necesitatea unor intervenții reconstructive suplimentare.
O atenție deosebită se acordă mobilizării precoce a pacientului, reluării treptate a alimentației și prevenirii formării repetate a aderențelor.
Avantajele noastre
- Experiență vastă în tratamentul bolii aderențiale complexe
- Preocuparea de a opera laparoscopic, ori de câte ori este posibil
- Efectuarea intervențiilor deschise în cele mai complexe cazuri clinice
- Posibilitatea efectuării concomitente a operațiilor reconstructive pe intestin
- Respectarea ghidurilor internaționale EAES, SAGES și WSES
- Program de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
Întrebări frecvente
În procesul aderențial masiv, ischemia intestinală, necroză sau ocluzia intestinală severă, abordul deschis permite efectuarea mai sigură a operației și eliminarea completă a cauzei bolii.
Nu întotdeauna. Uneori decizia privind abordul deschis se ia încă înainte de operație, pe baza rezultatelor investigațiilor, iar alteori se efectuează conversia în timpul intervenției laparoscopice, pentru siguranța pacientului.
Da. Formarea repetată a aderențelor nu poate fi exclusă complet, însă în timpul operației se folosesc tehnici cât mai delicate de lucru cu țesuturile, care ajută la reducerea acestui risc.
Da. Dacă în timpul operației se descoperă un segment intestinal neviabil, acesta este îndepărtat, cu restabilirea ulterioară a continuității intestinale sau, dacă este necesar, cu formarea unei stome.
După adezioliza deschisă, recuperarea completă durează de obicei *4--8 săptămâni*, în funcție de complexitatea operației și de starea generală a pacientului.