Ce este duodenopancreatectomia cu conservarea pilorului?
În timpul operației se îndepărtează:
- capul pancreasului
- duodenul
- vezica biliară
- porțiunea distală a coledocului
- ganglionii limfatici regionali
Spre deosebire de operația Whipple clasică, *pilorul și stomacul se păstrează*, ceea ce permite evitarea rezecției gastrice, cu condiția ca acest lucru să fie sigur din punct de vedere oncologic.
După etapa de rezecție se realizează reconstrucția tractului digestiv prin pancreaticojejunoanastomoză, hepaticojejunoanastomoză și duodenojejunoanastomoză.
Abordarea noastră
La MSI tratamentul tumorilor zonei duodenopancreatice se desfășoară conform ghidurilor *NCCN, ESMO și ISGPS (International Study Group of Pancreatic Surgery)*.
Înainte de operație fiecare pacient trece printr-o stadializare completă a bolii, cu ajutorul CT multifazic sau RMN, al investigațiilor de laborator, al markerilor tumorali și, la indicație, al ecoendoscopiei sau biopsiei.
Efectuăm operația cu conservarea pilorului doar atunci când *aceasta nu reduce radicalitatea oncologică a tratamentului*. Dacă tumora nu se extinde la antrul gastric sau la pilor, păstrarea pilorului este sigură și oportună.
*Când este posibil tehnic și sigur din punct de vedere oncologic, urmărim să efectuăm operația laparoscopic.* Aceasta reduce traumatismul operator, accelerează recuperarea și scurtează spitalizarea.
Îngrijirea postoperatorie se desfășoară conform principiilor *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Când este necesară operația?
Duodenopancreatectomia cu conservarea pilorului se efectuează în:
- cancerul capului pancreatic
- tumorile papilei duodenale mari
- cancerul porțiunii distale a coledocului
- cancerul duodenal
- tumorile neuroendocrine ale capului pancreatic
- anumite leziuni pancreatice precanceroase și benigne
Indicații pentru operație
Operația este recomandată în:
- tumorile rezecabile ale zonei duodenopancreatice
- posibilitatea păstrării pilorului fără încălcarea principiilor oncologice
- absența invaziei tumorale în antrul gastric
- absența metastazelor la distanță
Cum se desfășoară operația?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
După mobilizarea complexului duodenopancreatic se efectuează rezecția capului pancreatic, a duodenului, a vezicii biliare și a porțiunii distale a căii biliare, cu păstrarea pilorului. Concomitent se efectuează limfadenectomia regională.
După încheierea etapei de rezecție se realizează pancreaticojejunoanastomoza, hepaticojejunoanastomoza și duodenojejunoanastomoza.
Piesa îndepărtată este trimisă obligatoriu la examen histopatologic.
Avantajele operației laparoscopice
- Efectuare laparoscopică, ori de câte ori este posibil
- Păstrarea pilorului și a întregului stomac
- Traumatism operator mai mic
- Durere postoperatorie mai mică
- Revenire mai rapidă la activitatea fizică
- Risc mai scăzut de complicații ale plăgii
- Spitalizare mai scurtă
- Respectarea completă a principiilor radicalității oncologice
Recuperarea după operație
Tratamentul postoperator se desfășoară conform principiilor *ERAS*. Alimentația se reia treptat, iar funcția pancreatică, glicemia și funcționarea anastomozelor sunt monitorizate.
Dacă este necesar, se prescrie terapie de substituție enzimatică. Tactica ulterioară de tratament se stabilește după obținerea rezultatelor histopatologice.
Avantajele noastre
- Specializare în chirurgia pancreasului
- Preocuparea de a opera laparoscopic atunci când este sigur și justificat oncologic
- Abordare cu conservarea organului, cu posibilitatea păstrării pilorului
- Tehnici moderne de reconstrucție a tractului digestiv
- Planificarea multidisciplinară a tratamentului
- Respectarea ghidurilor NCCN, ESMO și ISGPS
- Program de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
Întrebări frecvente
Diferența principală constă în păstrarea pilorului și a întregului stomac. Aceasta poate favoriza o trecere mai fiziologică a alimentelor și o stare nutrițională mai bună după operație.
Nu. Păstrarea pilorului este posibilă doar atunci când tumora nu se extinde la antrul gastric și acest lucru nu înrăutățește rezultatul oncologic.
Da. La indicație și atunci când este sigur din punct de vedere oncologic, urmărim să efectuăm duodenopancreatectomia cu conservarea pilorului laparoscopic.
O parte dintre pacienți au nevoie după operație de terapie de substituție enzimatică. Necesitatea tratamentului se stabilește individual.
Tactica tratamentului ulterior depinde de rezultatele examenului histopatologic și este stabilită de echipa multidisciplinară conform ghidurilor internaționale actuale.