Ce este pancreatectomia totală?
În timpul operației pancreasul este îndepărtat complet.
În funcție de natura bolii, pot fi îndepărtate și:
- duodenul
- vezica biliară
- porțiunea distală a coledocului
- splina
- ganglionii limfatici regionali
- dacă este necesar — organele sau vasele adiacente, conform principiilor oncologice
După îndepărtarea organelor se realizează reconstrucția tractului digestiv pentru restabilirea trecerii alimentelor și a bilei.
Abordarea noastră
La MSI pancreatectomia totală se efectuează doar atunci când este singura modalitate de a obține un tratament radical.
Înainte de operație se efectuează stadializarea completă a bolii, cu ajutorul tomografiei computerizate multifazice sau al RMN, al investigațiilor de laborator, al markerilor tumorali și, la indicație, al ecoendoscopiei sau biopsiei.
Fiecare caz clinic este discutat de echipa multidisciplinară, conform ghidurilor *NCCN, ESMO și ISGPS (International Study Group of Pancreatic Surgery)*.
*Când este posibil tehnic și sigur din punct de vedere oncologic, urmărim să efectuăm operația laparoscopic.* Alegerea finală a abordului depinde de extinderea bolii și de complexitatea intervenției.
Îngrijirea postoperatorie se desfășoară conform principiilor *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*, cu mobilizare precoce și suport metabolic complex.
Când este necesară operația?
Pancreatectomia totală se efectuează în:
- cancerul pancreatic extins
- tumorile pancreatice multiple
- IPMN difuz cu risc ridicat de transformare malignă
- tumorile neuroendocrine multiple
- anumite cazuri de pancreatită cronică severă
- tumorile recidivante după operații anterioare
- alte boli, când păstrarea unei părți din pancreas este imposibilă
Indicații pentru operație
Operația este recomandată în:
- afectarea întregului pancreas
- formațiunile multiple în diferite porțiuni ale glandei
- imposibilitatea efectuării unei rezecții cu conservarea organului
- absența metastazelor la distanță sau, în cazuri selectate, după discuția multidisciplinară
Cum se desfășoară operația?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
După mobilizarea organelor abdominale se efectuează îndepărtarea completă a pancreasului împreună cu structurile adiacente necesare, în funcție de natura bolii. În tumorile maligne se efectuează limfadenectomia regională.
După etapa de rezecție se realizează reconstrucția căilor biliare și a tractului gastrointestinal.
Piesa îndepărtată este trimisă la un examen histopatologic complet.
Avantajele operației laparoscopice
- Efectuare laparoscopică, ori de câte ori este posibil
- Traumatism operator mai mic
- Durere postoperatorie mai mică
- Recuperare mai rapidă
- Risc mai scăzut de complicații ale plăgii
- Spitalizare mai scurtă
- Respectarea completă a standardelor oncologice internaționale
Recuperarea după operație
După îndepărtarea completă a pancreasului, organismul nu mai produce insulină și enzime digestive.
După operație pacientul are nevoie de:
- insulinoterapie pe viață
- terapie de substituție enzimatică pe viață
- alimentație adaptată individual
- monitorizare regulată de către endocrinolog și chirurg
Tratamentul postoperator se desfășoară conform principiilor *ERAS*, iar pacienții sunt instruiți privind controlul glicemiei și administrarea preparatelor enzimatice.
Avantajele noastre
- Specializare în chirurgia pancreatică complexă
- Preocuparea de a opera laparoscopic atunci când este sigur și justificat oncologic
- Abordare multidisciplinară a tratamentului
- Respectarea ghidurilor NCCN, ESMO și ISGPS
- Îngrijire postoperatorie complexă a pacienților
- Program de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
- Însoțire completă după externare, inclusiv instruire privind insulinoterapia și terapia de substituție enzimatică
Întrebări frecvente
Da. După pancreatectomia totală este necesară administrarea pe viață de insulină și preparate enzimatice, ceea ce permite menținerea calității vieții și compensarea pierderii funcției organului.
Da. După îndepărtarea completă a pancreasului, organismul nu mai produce insulină, de aceea toți pacienții au nevoie de insulinoterapie pe viață.
Da. Terapia de substituție enzimatică este obligatorie pentru o digestie normală după pancreatectomia totală.
La anumiți pacienți este posibil. Când este posibil tehnic și sigur din punct de vedere oncologic, urmărim să efectuăm operația laparoscopic.
În tumorile maligne, tactica ulterioară de tratament se stabilește după obținerea rezultatelor histopatologice și discutarea în consiliul multidisciplinar.