Ce este duodenopancreatectomia?
În timpul operației se îndepărtează:
- capul pancreasului
- duodenul
- vezica biliară
- porțiunea distală a coledocului
- ganglionii limfatici regionali
În majoritatea cazurilor se îndepărtează și porțiunea distală a stomacului (operația Whipple clasică). La indicație se poate efectua *duodenopancreatectomia cu conservarea pilorului (PPPD)*, care permite păstrarea pilorului.
După etapa de rezecție se realizează reconstrucția tractului digestiv, cu efectuarea unei pancreaticojejunoanastomoze, a unei hepaticojejunoanastomoze și a unei gastrojejunoanastomoze sau duodenojejunoanastomoze.
Abordarea noastră
La MSI tratamentul tumorilor zonei duodenopancreatice este realizat de o echipă multidisciplinară, conform ghidurilor actuale *NCCN, ESMO și ISGPS (International Study Group of Pancreatic Surgery)*.
Înainte de operație fiecare pacient trece printr-o stadializare completă a bolii, care include tomografie computerizată multifazică sau RMN, investigații de laborator, determinarea markerilor tumorali și, la indicație, ecoendoscopie sau biopsie.
Evaluăm atent rezecabilitatea tumorii, raportul acesteia cu vasele mari și necesitatea terapiei sistemice preoperatorii.
*Când este posibil tehnic și sigur din punct de vedere oncologic, urmărim să efectuăm duodenopancreatectomia laparoscopic.* Abordul minim invaziv reduce traumatismul operator și durerea postoperatorie, accelerează recuperarea și scurtează spitalizarea, fără compromisuri privind radicalitatea tratamentului.
Acordăm o atenție deosebită tehnicii standardizate de reconstrucție, prevenirii complicațiilor postoperatorii și recuperării rapide prin programul *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Când este necesară operația?
Duodenopancreatectomia se efectuează în:
- cancerul capului pancreatic
- tumorile papilei duodenale mari (cancerul ampular)
- cancerul porțiunii distale a coledocului
- cancerul duodenal
- tumorile neuroendocrine ale capului pancreatic
- anumite leziuni precanceroase și benigne (IPMN, MCN), la indicație
Indicații pentru operație
Operația este recomandată în:
- tumorile rezecabile ale zonei duodenopancreatice
- tumorile la limita rezecabilității, după terapia neoadjuvantă
- leziunile precanceroase cu risc ridicat de transformare malignă
- absența metastazelor la distanță
Cum se desfășoară operația?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
După mobilizarea complexului duodenopancreatic se efectuează etapa de rezecție, cu îndepărtarea organelor afectate și limfadenectomie regională. Apoi se realizează reconstrucția tractului digestiv prin pancreaticojejunoanastomoză, hepaticojejunoanastomoză și gastrojejunoanastomoză (sau duodenojejunoanastomoză în operația cu conservarea pilorului).
Piesa îndepărtată este trimisă la un examen histopatologic complet pentru stabilirea stadiului final al bolii.
Avantajele operației laparoscopice
- Efectuarea operației laparoscopic, ori de câte ori este posibil
- Traumatism operator mai mic
- Durere postoperatorie mai mică
- Revenire mai rapidă la activitatea fizică
- Risc mai scăzut de complicații ale plăgii
- Spitalizare mai scurtă
- Radicalitate oncologică conform standardelor internaționale
Recuperarea după operație
După operație pacienții urmează o recuperare etapizată conform programului *ERAS*. Alimentația se reia treptat, iar funcția pancreatică, glicemia și starea anastomozelor sunt monitorizate.
Dacă este necesar, se prescrie terapie de substituție enzimatică, iar tratamentul ulterior este stabilit de consiliul multidisciplinar după obținerea rezultatelor histopatologice.
Avantajele noastre
- Specializare în chirurgia pancreasului și a zonei duodenopancreatice
- Preocuparea de a opera laparoscopic atunci când este sigur și justificat oncologic
- Utilizarea tehnicilor moderne de reconstrucție după rezecție
- Planificarea multidisciplinară a tratamentului
- Respectarea ghidurilor internaționale NCCN, ESMO și ISGPS
- Program de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
- Însoțirea completă a pacientului în toate etapele tratamentului
Întrebări frecvente
Pentru tumorile rezecabile — da. Este principala metodă de tratament radical și este adesea combinată cu terapia sistemică antitumorală modernă.
Duodenopancreatectomia presupune îndepărtarea mai multor organe și realizarea a trei anastomoze reconstructive complexe, de aceea face parte dintre cele mai solicitante operații tehnic din chirurgia abdominală.
Da. La indicație și atunci când este sigur din punct de vedere oncologic, urmărim să efectuăm duodenopancreatectomia laparoscopic. Decizia finală depinde de particularitățile tumorii și de situația clinică individuală.
O parte dintre pacienți au nevoie după operație de terapie de substituție enzimatică pentru îmbunătățirea digestiei. Acest lucru se stabilește individual în timpul monitorizării postoperatorii.
Majorității pacienților cu cancer pancreatic li se recomandă chimioterapie adjuvantă după tratamentul chirurgical radical. Planul final de tratament se stabilește după obținerea rezultatelor histopatologice și discutarea în consiliul multidisciplinar.