Ce este hernia diafragmatică?
Diafragma este un sept musculo-tendinos care separă cavitatea toracică de cea abdominală.
În hernia diafragmatică, organele abdominale se pot deplasa în cavitatea toracică printr-un defect sau un orificiu anatomic al diafragmei.
În sacul herniar sau prin defectul herniar se pot deplasa:
- stomacul
- intestinul
- omentul
- splina
- ficatul
- alte organe abdominale
În funcție de localizare și de mecanismul de apariție, se disting diferite tipuri de hernii diafragmatice.
Principalele tipuri de hernii diafragmatice
Herniile diafragmatice includ:
- *hernia hiatală (hernia orificiului esofagian al diafragmei);*
- hernia paraesofagiană
- hernia hiatală prin alunecare
- herniile diafragmatice congenitale
- herniile diafragmatice traumatice
- defectele postoperatorii ale diafragmei
- defectele diafragmatice stângi și drepte
- herniile diafragmatice mari și gigante
Metoda de tratament se stabilește în funcție de tipul concret al herniei.
Abordarea noastră
Înainte de operație se efectuează o evaluare detaliată a anatomiei diafragmei și a organelor deplasate în cavitatea toracică.
Se evaluează:
- localizarea și dimensiunea defectului
- tipul herniei diafragmatice
- starea esofagului și a stomacului
- poziția intestinului și a altor organe
- prezența aderențelor
- starea pilierilor diafragmatici
- prezența complicațiilor
- funcția organelor toracice
- operațiile și traumatismele anterioare
Pentru planificarea operației se pot folosi *CT a cavităților toracică și abdominală*, investigații endoscopice și alte investigații speciale.
Când este necesară operația?
Tratamentul chirurgical poate fi recomandat în:
- hernia diafragmatică simptomatică
- herniile mari
- progresia herniei
- deplasarea unei părți importante a stomacului sau intestinului în cavitatea toracică
- tulburarea tranzitului gastrointestinal
- compresia organelor toracice
- episoadele repetate de încarcerare
- hemoragie
- ischemia sau necroza conținutului herniar
- defectele traumatice și postoperatorii ale diafragmei
Cum se desfășoară operația?
Operația se efectuează sub anestezie generală.
În funcție de tipul herniei și de localizarea ei, se poate aplica abordul laparoscopic, toracoscopic sau deschis.
În timpul operației se pot efectua:
- explorarea diafragmei
- separarea aderențelor
- mobilizarea organelor
- reducerea conținutului herniar în cavitatea abdominală
- îndepărtarea sau tratarea sacului herniar, la indicație
- închiderea defectului diafragmatic
- reconstrucția diafragmei
- întărirea defectului cu implant de tip plasă, în cazurile potrivite
- corecția patologiei asociate
În defectele mari poate fi necesară o reconstrucție complexă a diafragmei.
Tratamentul laparoscopic
În cazurile potrivite, operația se poate efectua laparoscopic.
Abordul laparoscopic permite:
- evaluarea organelor abdominale
- mobilizarea conținutului herniar
- readucerea organelor din cavitatea toracică
- reconstrucția diafragmei
- reducerea la minimum a traumatismului operator
- reducerea durerii postoperatorii
- accelerarea mobilizării și recuperării pacientului
Alegerea abordului depinde de tipul și dimensiunea herniei, de anatomia defectului, de operațiile anterioare și de starea generală a pacientului.
Plastia defectului diafragmatic
Defectele mici pot fi închise prin suturarea țesuturilor proprii.
În defectele mari sau în deficitul semnificativ de țesut poate fi necesară întărirea suplimentară a zonei reconstruite.
În cazurile potrivite se aplică:
- suturarea primară a defectului
- plastia cu țesuturi proprii
- întărirea cu implant de tip plasă
- reconstrucția combinată
Tehnica se stabilește individual, în funcție de dimensiunea și localizarea defectului.
Herniile diafragmatice mari și complexe
În herniile mari, o parte importantă a organelor abdominale se poate afla mult timp în cavitatea toracică.
În astfel de cazuri, readucerea organelor în cavitatea abdominală poate fi însoțită de o modificare semnificativă a presiunii intraabdominale și intratoracice.
De aceea, herniile diafragmatice complexe necesită o planificare preoperatorie atentă și evaluarea funcției pulmonare și cardiovasculare.
Hernia diafragmatică după traumatism
Ruptura traumatică a diafragmei poate apărea după:
- accidente rutiere
- căderi de la înălțime
- traumatisme contuze ale abdomenului sau toracelui
- plăgi penetrante
- intervenții chirurgicale
Hernia traumatică poate rămâne neobservată mult timp și se poate manifesta după luni sau chiar ani de la traumatism.
La depistarea defectului se efectuează reconstrucția diafragmei și readucerea organelor în cavitatea abdominală.
Herniile diafragmatice complicate
În încarcerarea conținutului herniar poate apărea tulburarea vascularizației organelor.
Sunt posibile:
- ocluzia intestinală
- ischemia
- necroza intestinală
- perforația
- peritonita
- tulburarea respiratorie acută
În astfel de situații este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.
Dacă conținutul herniar este neviabil, poate fi necesară rezecția segmentului afectat al intestinului sau al altui organ.
Avantajele tratamentului modern
- Planificarea individuală a operației
- Posibilitatea abordului minim invaziv
- Readucerea organelor în cavitatea abdominală
- Restabilirea integrității diafragmei
- Reconstrucția defectelor mari
- Posibilitatea utilizării întăririi cu plasă, la indicație
- Tratamentul în aceeași etapă al patologiei asociate
- Reducerea traumatismului operator în abordul minim invaziv
- Îngrijire postoperatorie modernă
Recuperarea după operație
Durata recuperării depinde de tipul și complexitatea herniei diafragmatice, de abord și de amploarea reconstrucției.
După operație se asigură:
- mobilizarea precoce
- controlul durerii
- monitorizarea funcției respiratorii
- prevenirea complicațiilor tromboembolice
- reluarea treptată a alimentației
- monitorizarea plăgii postoperatorii
- revenirea treptată la activitatea fizică
În operațiile complexe, durata spitalizării și a recuperării poate fi mai mare.
Avantajele noastre
- Planificarea individuală a tratamentului herniilor diafragmatice complexe
- Utilizarea tehnologiilor moderne minim invazive
- Reconstrucția defectelor diafragmatice mari
- Tratamentul defectelor traumatice și postoperatorii
- Posibilitatea întăririi cu plasă, la indicație
- Tratamentul complex al herniilor complicate
- Abordare multidisciplinară
- Protocoale moderne de recuperare postoperatorie
Întrebări frecvente
Nu. Tactica depinde de tipul herniei, de dimensiunea ei, de simptome și de riscul de complicații. Herniile simptomatice, mari și complicate pot necesita tratament chirurgical.
Da, în cazurile potrivite hernia diafragmatică poate fi operată laparoscopic. În defectele complexe sau mari poate fi necesar un alt abord.
Nu întotdeauna. Defectele mici pot fi închise adesea cu țesuturi proprii. În defectele mari poate fi necesară întărirea suplimentară cu plasă.
Da. În herniile diafragmatice mari sau vechi, stomacul, intestinul sau alte organe se pot deplasa parțial sau complet în cavitatea toracică. În timpul operației acestea sunt readuse în poziția anatomică normală.
Da. Ruptura diafragmei după un traumatism poate duce la formarea unei hernii diafragmatice traumatice, chiar și la mult timp după leziune.
Da. În încarcerare se poate tulbura vascularizația intestinului sau a altui organ, ceea ce creează riscul de necroză, perforație și peritonită. Durerea acută, vărsăturile, tulburarea trecerii alimentelor sau a tranzitului intestinal necesită evaluarea urgentă de către chirurg.