Ce este diastaza mușchilor drepți abdominali?
Diastaza apare ca urmare a lărgirii și subțierii liniei albe, în urma căreia mușchii drepți abdominali se îndepărtează lateral.
Diastaza se poate manifesta prin:
- proeminență pe linia mediană a abdomenului
- modificarea formei abdomenului
- senzație de instabilitate a peretelui abdominal
- durere sau disconfort
- scăderea forței presei abdominale
- dificultăți în timpul efortului fizic
Diastaza se asociază adesea cu herniile peretelui abdominal anterior, în special cu cele ombilicale și epigastrice.
Abordarea noastră
Înainte de alegerea metodei de tratament se evaluează întregul perete abdominal anterior.
Se iau în considerare:
- lățimea și lungimea diastazei
- starea liniei albe
- localizarea diastazei
- prezența unei hernii ombilicale sau ventrale
- starea mușchilor abdominali
- operațiile anterioare
- prezența cicatricilor
- simptomele și tulburările funcționale
- starea generală a pacientului
Pentru planificarea detaliată a cazurilor complexe se poate folosi *CT a peretelui abdominal anterior* sau ecografia.
Scopul tratamentului nu este doar reducerea proeminenței vizibile, ci restabilirea anatomiei și funcției peretelui abdominal anterior.
Când este necesară operația?
Corecția chirurgicală poate fi recomandată în:
- diastaza pronunțată
- progresia separării mușchilor drepți
- durere sau disconfort
- tulburarea funcției peretelui abdominal
- deformarea semnificativă a abdomenului
- imposibilitatea controlului eficient al simptomelor prin metode conservatoare
- asocierea diastazei cu o hernie ombilicală sau ventrală
Indicații pentru operație
Tratamentul chirurgical este luat în considerare la pacienții cu diastază simptomatică sau semnificativă, mai ales dacă aceasta este însoțită de:
- hernie ombilicală
- hernie epigastrică
- hernie ventrală
- defect postoperator
- instabilitate pronunțată a peretelui abdominal anterior
Tactica se stabilește individual, după evaluarea anatomiei și a simptomelor.
Cum se desfășoară operația?
Operația se efectuează sub anestezie.
Tehnica depinde de lățimea și lungimea diastazei, de prezența herniilor și de starea țesuturilor.
În timpul operației se pot efectua:
- mobilizarea structurilor musculo-aponevrotice
- restabilirea liniei albe
- apropierea mușchilor drepți abdominali
- suturarea diastazei
- închiderea defectului herniar asociat
- întărirea zonei reconstruite cu implant de tip plasă
- reconstrucția complexă a peretelui abdominal anterior
În asocierea diastazei cu o hernie ombilicală sau ventrală, ambele patologii pot fi eliminate în cadrul unei singure intervenții.
Tehnici de corecție a diastazei
În funcție de situația clinică se pot aplica diferite tehnici:
- suturarea liniei albe
- reconstrucția liniei mediane
- reconstrucția retromusculară
- corecția diastazei cu utilizarea implantului de tip plasă
- tehnicile de separare a componentelor
- *TAR (Transversus Abdominis Release)* în defectele complexe
- tehnicile reconstructive combinate
Alegerea operației depinde de anatomie, de lățimea diastazei, de prezența herniei și de starea țesuturilor.
Diastaza și hernia
Diastaza și hernia nu sunt același lucru.
În diastază are loc separarea mușchilor drepți din cauza lărgirii liniei albe, dar orificiul herniar poate lipsi.
În hernie există un defect al peretelui abdominal prin care poate proemina conținutul intraabdominal.
În același timp, aceste patologii se asociază adesea. În astfel de cazuri, varianta optimă poate fi restabilirea complexă a întregului perete abdominal anterior în cadrul unei singure operații.
Corecția minim invazivă
În cazurile potrivite, reconstrucția diastazei se poate efectua cu ajutorul tehnologiilor laparoscopice sau robotice.
Abordarea minim invazivă poate permite:
- reducerea traumatismului operator
- reducerea durerii postoperatorii
- scăderea riscului de complicații ale plăgii
- mobilizarea mai rapidă a pacientului
- scurtarea perioadei de recuperare
Posibilitatea unei operații minim invazive se stabilește individual.
Avantajele corecției chirurgicale
- Restabilirea anatomiei liniei albe
- Apropierea mușchilor drepți abdominali
- Restabilirea funcției peretelui abdominal anterior
- Eliminarea herniilor asociate
- Îmbunătățirea stabilității trunchiului
- Reducerea proeminenței patologice a abdomenului
- Posibilitatea reconstrucției complexe a peretelui abdominal
Recuperarea după operație
După operație se recomandă mobilizarea precoce și creșterea treptată a efortului fizic.
Îngrijirea postoperatorie include:
- controlul durerii
- mersul precoce
- reluarea treptată a alimentației
- îngrijirea plăgilor postoperatorii
- revenirea treptată la activitatea fizică
- monitorizarea procesului de formare a peretelui abdominal reconstruit
După o reconstrucție complexă, perioada de recuperare poate fi mai lungă.
Îngrijirea pacientului se desfășoară conform principiilor *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Avantajele noastre
- Evaluarea complexă a peretelui abdominal anterior
- Corecția chirurgicală a diastazei simptomatice și pronunțate
- Tratamentul în aceeași etapă al herniilor asociate
- Utilizarea tehnicilor reconstructive moderne
- Posibilitatea corecției minim invazive în cazurile potrivite
- Utilizarea implanturilor moderne de tip plasă, la indicație
- Planificarea individuală a operației
- Restabilirea nu doar a formei, ci și a funcției peretelui abdominal
- Protocoale moderne de recuperare postoperatorie (ERAS)
Întrebări frecvente
Nu. Dacă diastaza nu provoacă simptome semnificative sau tulburări funcționale, tratamentul chirurgical poate să nu fie necesar. Tactica se stabilește individual.
Nu. Diastaza este separarea mușchilor drepți din cauza lărgirii liniei albe, în timp ce hernia este legată de prezența unui defect al peretelui abdominal. Totuși, aceste stări pot exista concomitent.
Da. În asocierea diastazei cu o hernie ombilicală sau cu altă hernie ventrală, acestea pot fi corectate în cadrul unei singure intervenții.
Nu întotdeauna. În defectele mici poate fi suficientă suturarea țesuturilor. În diastaza semnificativă, hernia asociată sau slăbiciunea țesuturilor poate fi recomandată întărirea suplimentară cu plasă.
În cazurile potrivite — da. Reconstrucția minim invazivă sau robotică poate fi una dintre variantele de tratament, în funcție de anatomie și de defectele asociate.
În diastaza mică și moderată, exercițiile pot îmbunătăți funcția mușchilor și controlul peretelui abdominal. În diastaza semnificativă simptomatică sau în prezența unei hernii asociate, exercițiile fizice nu permit întotdeauna eliminarea defectului anatomic, de aceea se poate lua în considerare reconstrucția chirurgicală.
Revenirea la efortul fizic are loc treptat, după examinarea de către chirurg. Termenele depind de amploarea reconstrucției și de prezența unei hernii asociate.