Ce este rezecția GIST gastric?
GIST (tumora stromală gastrointestinală) este cea mai frecventă tumoră mezenchimală a tractului gastrointestinal, care provine din celulele interstițiale Cajal. Cel mai frecvent este localizată la nivelul stomacului.
Principala metodă de tratament a GIST localizat este *îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii (rezecție R0)*, fără lezarea capsulei acesteia. Spre deosebire de adenocarcinomul gastric, GIST dă rar metastaze în ganglionii limfatici, de aceea limfadenectomia standard de obicei nu se efectuează.
Abordarea noastră
La MSI tratamentul GIST se bazează pe ghidurile internaționale actuale *NCCN și ESMO*.
Înainte de operație se efectuează o investigare complexă, care poate include:
- gastroscopia
- ecoendoscopia (EUS)
- tomografia computerizată
- biopsia (la indicație)
Scopul principal al operației este îndepărtarea completă a tumorii, fără ruperea acesteia și cu volumul minim necesar al rezecției gastrice.
În majoritatea cazurilor efectuăm operații laparoscopice cu conservarea organului. În tumorile mari sau cu localizare dificilă poate fi necesară o rezecție gastrică mai amplă.
La pacienții cu GIST mari sau local avansate, înainte de operație se poate aplica *terapia țintită neoadjuvantă cu imatinib*, pentru reducerea dimensiunilor tumorii și creșterea șanselor unui tratament cu conservarea organului.
Când este necesară operația?
Rezecția GIST se efectuează în:
- GIST gastrice localizate
- tumorile cu risc de creștere sau hemoragie
- GIST simptomatice
- tumorile care cresc în timpul monitorizării
- GIST după terapia neoadjuvantă
Indicații pentru operație
Operația este recomandată în:
- GIST confirmat sau foarte probabil
- tumorile de peste 2 cm (în funcție de localizare și de caracteristicile morfologice)
- prezența simptomelor (durere, hemoragie, anemie)
- semnele de potențial malign evidențiate la investigații
Cum se desfășoară operația?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
În funcție de localizarea tumorii se efectuează o rezecție gastrică atipică sau segmentară. Principiul de bază al operației este îndepărtarea completă a tumorii cu margini de rezecție negative (*R0*), fără lezarea capsulei acesteia.
Dacă este necesar, amploarea operației poate fi extinsă până la gastrectomie subtotală sau totală, când localizarea sau dimensiunile tumorii o impun.
Piesa îndepărtată este trimisă la examen histopatologic și imunohistochimic.
Avantajele operației laparoscopice
- Păstrarea maximă a stomacului
- Traumatism operator mai mic
- Durere postoperatorie mai mică
- Risc mai scăzut de complicații postoperatorii
- Recuperare mai rapidă
- Spitalizare mai scurtă
- Rezultat estetic mai bun
Recuperarea după operație
Îngrijirea postoperatorie se desfășoară conform principiilor *ERAS*. Alimentația se reia treptat, iar majoritatea pacienților revin rapid la viața obișnuită.
După obținerea rezultatelor examenului histopatologic se evaluează riscul de recidivă. Când există indicații, poate fi recomandată *terapia țintită adjuvantă cu imatinib*.
Avantajele noastre
- Specializare în tratamentul tumorilor gastrice
- Operații laparoscopice cu conservarea organului
- Păstrarea maximă a funcției gastrice
- Respectarea principiilor rezecției R0
- Abordare multidisciplinară a tratamentului
- Utilizarea ghidurilor internaționale actuale NCCN și ESMO
- Program de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
Întrebări frecvente
GIST nu este un adenocarcinom clasic. Este un tip separat de tumoră, cu potențial malign variabil — de la foarte scăzut la ridicat.
În majoritatea cazurilor — nu. GIST dă foarte rar metastaze în ganglionii limfatici, de aceea limfadenectomia standard nu se efectuează.
Da. Pentru majoritatea GIST localizate, rezecția laparoscopică este metoda de elecție, dacă este posibilă tehnic și corespunde principiilor siguranței oncologice.
Chimioterapia clasică este ineficientă în GIST. În caz de risc ridicat de recidivă poate fi recomandată *terapia țintită adjuvantă cu imatinib*.
Da. În cazul îndepărtării complete a unei tumori localizate (rezecție R0), prognosticul la majoritatea pacienților este favorabil, iar tactica ulterioară depinde de riscul individual de recidivă.