Ce este hernioplastia laparoscopică TAPP?
TAPP este o tehnică laparoscopică de tratament al herniilor inghinale și femurale, în care accesul la zona herniei se realizează prin cavitatea abdominală.
În timpul operației chirurgul:
- pătrunde în cavitatea abdominală prin mici incizii
- examinează organele abdominale
- deschide peritoneul deasupra regiunii inghino-femurale
- disecă sacul herniar
- reduce conținutul herniar
- expune orificiul miopectineal
- plasează implantul de tip plasă în spațiul preperitoneal
- închide peritoneul deasupra implantului
Plasa acoperă zonele de ieșire posibilă atât a herniilor inghinale, cât și a celor femurale.
Abordarea noastră
La MSI alegerea tehnicii de hernioplastie se face individual, după evaluarea tipului herniei, a dimensiunilor ei, a particularităților anatomice și a operațiilor anterioare.
Tehnica TAPP este deosebit de eficientă în:
- herniile inghinale bilaterale
- asocierea herniei inghinale cu cea femurală
- herniile recidivante după hernioplastia deschisă
- defectele ascunse sau complexe ale regiunii inghinale
- necesitatea evaluării concomitente a ambelor regiuni inghinale
În timpul operației se evaluează întregul *orificiu miopectineal*, inclusiv canalul inghinal, canalul femural și zona herniei directe.
Ori de câte ori este posibil, preferăm abordul minim invaziv, care reduce traumatismul operator și accelerează recuperarea.
După operație se aplică principiile *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Când este necesară operația?
Hernioplastia laparoscopică TAPP poate fi recomandată în:
- hernia inghinală
- hernia inghinală directă
- hernia inghinală indirectă
- hernia inghinală bilaterală
- hernia femurală
- hernia inghinală și femurală asociată
- hernia inghinală recidivantă
- hernia femurală recidivantă
- hernia simptomatică
- herniile care provoacă durere sau disconfort
- herniile care cresc în dimensiuni
Indicații pentru operație
Operația este recomandată în:
- prezența unei hernii inghinale sau femurale simptomatice
- sindromul dureros
- creșterea proeminenței herniare
- limitarea activității fizice
- herniile inghinale bilaterale
- recidiva după o operație deschisă anterioară
- asocierea mai multor defecte herniare
În hernia încarcerată, tactica se stabilește individual, în funcție de starea conținutului herniar și de prezența ischemiei sau a necrozei.
Cum se desfășoară operația?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
Prin mici incizii se introduc în cavitatea abdominală laparoscopul și instrumentele chirurgicale.
După examinarea cavității abdominale se efectuează:
- determinarea tipului de defect herniar
- incizia peritoneului
- disecția structurilor anatomice ale regiunilor inghinală și femurală
- reducerea conținutului herniar
- disecția sacului herniar
- pregătirea spațiului preperitoneal
- expunerea orificiului miopectineal
- plasarea implantului de tip plasă
- acoperirea sigură a tuturor zonelor potențiale de herniere
- închiderea peritoneului deasupra implantului
În hernia bilaterală, ambele părți pot fi operate în cadrul aceleiași intervenții.
Avantajele hernioplastiei laparoscopice TAPP
- Abord minim invaziv
- Incizii cutanate mici
- Durere postoperatorie mai mică
- Mobilizarea rapidă a pacientului
- Spitalizare mai scurtă
- Revenire mai rapidă la activitățile zilnice
- Posibilitatea tratării într-o singură etapă a herniilor bilaterale
- Posibilitatea tratării concomitente a defectelor inghinale și femurale
- Evaluarea întregului orificiu miopectineal
- Depistarea defectelor herniare ascunse
- Întărirea sigură a regiunilor inghinală și femurală cu implant de tip plasă
Tratamentul laparoscopic al herniilor bilaterale
Unul dintre avantajele importante ale TAPP este posibilitatea tratării concomitente a herniilor inghinale bilaterale prin aceleași accese laparoscopice.
În timpul operației chirurgul poate evalua ambele regiuni inghinale și, dacă este necesar, poate efectua plastia de ambele părți.
Aceasta permite evitarea a două operații separate și a unei a doua anestezii.
Tratamentul herniilor inghinale recidivante
TAPP poate fi deosebit de utilă în recidiva după o hernioplastie deschisă anterioară.
Abordul laparoscopic permite lucrul într-un alt plan anatomic, fără a repeta abordul operator anterior.
În timpul operației se evaluează starea regiunilor inghinală și femurală și se efectuează o nouă întărire a orificiului miopectineal cu implant de tip plasă.
În hernia recidivantă după o hernioplastie laparoscopică anterioară, tactica se stabilește individual, ținând cont de tehnica anterioară și de poziția implantului.
Recuperarea după operație
TAPP permite de obicei mobilizarea rapidă a pacientului după operație.
În perioada postoperatorie precoce se recomandă:
- mersul precoce
- controlul durerii
- reluarea treptată a alimentației
- creșterea treptată a activității fizice
Durata recuperării depinde de tipul herniei, de amploarea operației și de particularitățile individuale ale pacientului.
Revenirea la efortul fizic are loc treptat, conform recomandărilor chirurgului.
Îngrijirea pacientului se desfășoară conform principiilor *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Avantajele noastre
- Experiență în tratamentul laparoscopic al herniilor inghinale și femurale
- Utilizarea tehnicii moderne TAPP
- Evaluarea întregului orificiu miopectineal
- Posibilitatea tratării într-o singură etapă a herniilor bilaterale
- Posibilitatea plastiei concomitente a defectelor inghinale și femurale
- Tratamentul laparoscopic al herniilor recidivante după operații deschise
- Utilizarea implanturilor moderne de tip plasă
- Alegerea individuală a tehnicii și a dimensiunii implantului
- Abordare minim invazivă și recuperare postoperatorie rapidă
- Program de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
Întrebări frecvente
În TAPP operația se efectuează prin mici incizii, iar implantul de tip plasă este plasat în spațiul preperitoneal. Aceasta permite întărirea concomitentă a întregului orificiu miopectineal.
Da. Unul dintre avantajele TAPP este posibilitatea tratării într-o singură etapă a herniilor inghinale bilaterale.
Da. Implantul de tip plasă acoperă și canalul femural, de aceea TAPP permite tratarea concomitentă a herniei inghinale și a celei femurale.
Da, mai ales dacă operația anterioară a fost efectuată prin abord deschis. Alegerea finală a tehnicii depinde de operația anterioară și de anatomia recidivei.
Da. Baza tehnicii TAPP este plasarea unui implant de tip plasă în spațiul preperitoneal, pentru întărirea sigură a zonei herniare.
Implanturile moderne de tip plasă sunt concepute pentru întărirea de durată a peretelui abdominal. Ele se integrează treptat în țesuturile din jur și de obicei nu necesită îndepărtare.
Termenul depinde de natura muncii și de recuperarea individuală. În cazul unei evoluții necomplicate după o operație minim invazivă, revenirea la activitățile zilnice are loc destul de repede.
Da. Revenirea la efortul fizic are loc treptat, după evaluarea stării zonei operate și conform recomandărilor chirurgului.