Ce este plastia laparoscopică a herniei ventrale?
Hernia ventrală apare ca urmare a unui defect al peretelui abdominal anterior, prin care țesutul adipos, omentul sau organele abdominale pot proemina sub piele sau în alte spații anatomice.
Herniile ventrale includ, în special:
- herniile ombilicale
- herniile epigastrice
- herniile liniei albe
- herniile ventrale postoperatorii
- herniile din zona inciziilor laparotomice anterioare
În timpul operației laparoscopice, prin mici incizii se examinează peretele abdominal, se reduce conținutul herniar și se plasează implantul de tip plasă pentru întărirea sigură a zonei defectului.
Abordarea noastră
La MSI tactica de tratament a herniei ventrale se stabilește individual, ținând cont de:
- dimensiunea și localizarea defectului
- numărul defectelor herniare
- starea mușchilor și a aponevrozelor
- prezența diastazei
- operațiile anterioare
- prezența implanturilor de tip plasă anterioare
- procesul aderențial
- starea generală a pacientului
În herniile mari, complexe și recidivante, pentru planificarea detaliată a operației poate fi recomandată *CT a peretelui abdominal anterior și a cavității abdominale*.
Acordăm o atenție deosebită nu doar închiderii defectului herniar, ci și restabilirii funcției peretelui abdominal anterior.
Când este posibil tehnic, preferăm abordul minim invaziv.
Când este necesară operația?
Plastia laparoscopică a herniei ventrale poate fi recomandată în:
- hernia ventrală simptomatică
- creșterea defectului herniar
- durere sau disconfort
- herniile postoperatorii mari
- herniile ventrale recidivante
- herniile ireductibile
- defectele multiple ale peretelui abdominal anterior
- asocierea herniei cu diastaza
Indicații pentru operație
Operația este recomandată în:
- sindromul dureros
- creșterea herniei
- limitarea activității fizice
- tulburarea funcției peretelui abdominal anterior
- ireductibilitate
- recidiva după o hernioplastie anterioară
- episoadele repetate de încarcerare
- defectul estetic și funcțional semnificativ
În hernia ventrală încarcerată este necesară asistență chirurgicală de urgență.
Cum se desfășoară operația?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
Prin mici incizii se introduc în cavitatea abdominală laparoscopul și instrumentele chirurgicale.
După examinarea cavității abdominale se efectuează:
- stabilirea numărului și localizării defectelor herniare
- separarea aderențelor intraabdominale
- reducerea conținutului herniar
- evaluarea stării peretelui abdominal anterior
- pregătirea zonei de plastie
- la indicație — închiderea defectului herniar
- plasarea implantului de tip plasă
- fixarea implantului
- verificarea acoperirii complete a defectului
În defectele multiple este posibilă plastia lor în aceeași etapă.
Reconstrucția herniilor ventrale mari
În defectele mari și complexe, simpla plasare a unui implant de tip plasă poate fi insuficientă.
În astfel de cazuri se poate efectua o reconstrucție complexă a peretelui abdominal anterior, care urmărește:
- restabilirea liniei mediane
- închiderea defectului herniar
- restabilirea poziției normale a mușchilor
- corecția diastazei
- reducerea tensiunii țesuturilor
- întărirea sigură a peretelui abdominal
Metoda de reconstrucție se stabilește individual, în funcție de anatomia și dimensiunea defectului.
Tratamentul herniilor ventrale postoperatorii
Herniile ventrale postoperatorii apar în zona unei incizii chirurgicale anterioare.
În tratamentul lor este deosebit de important să se evalueze:
- abordul operator anterior
- dimensiunea și numărul defectelor
- starea aponevrozelor
- prezența aderențelor
- implanturile de tip plasă plasate anterior
- posibilitatea restabilirii liniei mediane
În cazurile potrivite, abordul laparoscopic permite efectuarea plastiei prin mici incizii și evaluarea concomitentă a întregului perete abdominal.
Avantajele operației laparoscopice
- Abord minim invaziv
- Incizii cutanate mici
- Traumatism operator mai mic
- Durere postoperatorie mai mică
- Risc mai scăzut de complicații ale plăgii
- Mobilizare precoce
- Recuperare mai rapidă
- Spitalizare mai scurtă
- Posibilitatea examinării întregului perete abdominal anterior
- Posibilitatea plastiei în aceeași etapă a mai multor defecte
Recuperarea după operație
După operație pacientul este mobilizat cât mai devreme.
Îngrijirea postoperatorie include:
- controlul durerii
- mersul precoce
- reluarea treptată a alimentației
- prevenirea complicațiilor postoperatorii
- creșterea treptată a activității fizice
Durata recuperării depinde de dimensiunea herniei, de tehnica de reconstrucție, de amploarea operației și de particularitățile individuale ale pacientului.
După intervențiile reconstructive mari, recuperarea poate dura mai mult.
Îngrijirea pacientului se desfășoară conform principiilor *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Avantajele noastre
- Experiență în tratamentul minim invaziv al herniilor ventrale
- Tratamentul herniilor postoperatorii mari și complexe
- Planificarea individuală a reconstrucției
- Evaluarea complexă a peretelui abdominal anterior
- Abord laparoscopic, când este posibil tehnic
- Posibilitatea tratării în aceeași etapă a mai multor defecte
- Reconstrucția peretelui abdominal anterior
- Tratamentul herniilor recidivante
- Utilizarea implanturilor moderne de tip plasă
- Alegerea individuală a tehnicii și a planului de plastie
- Program de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
Întrebări frecvente
Nu întotdeauna. Posibilitatea operației laparoscopice depinde de dimensiunea și localizarea defectului, de operațiile anterioare, de prezența aderențelor, de starea țesuturilor și de amploarea necesară a reconstrucției.
În multe cazuri, întărirea cu plasă este o parte importantă a operației și reduce riscul de recidivă. Decizia finală depinde de dimensiunea defectului și de tehnica aleasă.
Da. În prezența mai multor defecte ale peretelui abdominal anterior, acestea pot fi eliminate în cadrul unei singure intervenții, dacă este oportun tehnic și medical.
Da. În asocierea herniei ventrale cu diastaza se poate efectua o reconstrucție complexă a peretelui abdominal anterior.
În cazurile potrivite — da. Tactica depinde de operația anterioară, de poziția plasei, de dimensiunea recidivei și de starea țesuturilor.
Durerea bruscă, ireductibilitatea herniei, greața, vărsăturile sau tulburarea eliminării gazelor și a scaunului pot fi semne de încarcerare. În această situație este necesară *evaluarea urgentă de către chirurg*.
Termenele depind de dimensiunea herniei și de complexitatea operației. După o plastie minim invazivă simplă, recuperarea are loc de obicei mai repede, în timp ce după o reconstrucție complexă a peretelui abdominal anterior este necesară o perioadă mai lungă de creștere treptată a efortului.