Ce este o hernie ventrală mare sau gigantă?
Hernia ventrală mare se caracterizează printr-un defect herniar semnificativ al peretelui abdominal anterior.
Herniile gigante pot fi însoțite de:
- separarea semnificativă a mușchilor drepți abdominali
- atrofia și retracția mușchilor
- defectele herniare multiple
- diastaza pronunțată
- volumul mare al conținutului herniar
- pierderea de domiciliu (loss of domain)
- operațiile anterioare nereușite
- recidiva după hernioplastie
În cazul unei hernii vechi, peretele abdominal se adaptează la noua poziție a organelor, de aceea simpla închidere a defectului nu este întotdeauna suficientă.
Abordarea noastră
Tratamentul herniilor mari și gigante începe cu analiza detaliată a anatomiei peretelui abdominal anterior.
Înainte de operație se evaluează:
- dimensiunea și localizarea defectului herniar
- numărul defectelor
- starea mușchilor și a aponevrozelor
- lățimea diastazei
- volumul sacului herniar
- raportul dintre volumul conținutului herniar și cel al cavității abdominale
- prezența pierderii de domiciliu
- operațiile anterioare
- prezența și poziția implanturilor de tip plasă
- amploarea procesului aderențial
Pentru planificarea unei reconstrucții complexe, principala metodă de investigație este *CT a peretelui abdominal și a cavității abdominale*.
Dacă este necesar, se poate efectua o pregătire preoperatorie specială pentru creșterea treptată a volumului funcțional al cavității abdominale și reducerea riscului de complicații postoperatorii.
Când este necesară operația?
Tratamentul chirurgical poate fi recomandat în:
- herniile ventrale mari și gigante
- creșterea progresivă a defectului
- durere sau disconfort
- tulburarea semnificativă a funcției peretelui abdominal
- deformarea pronunțată a abdomenului
- ireductibilitatea herniei
- recidiva după o hernioplastie anterioară
- limitarea activității fizice
- complicarea herniei
Indicații pentru operație
Reconstrucția peretelui abdominal anterior este indicată pacienților la care defectul herniar nu poate fi eliminat sigur printr-o plastie locală simplă.
Deosebit de complexe sunt cazurile:
- cu separare mare a mușchilor drepți abdominali
- cu pierdere de domiciliu
- după mai multe operații anterioare
- cu hernii recidivante
- cu defecte multiple
- cu atrofie și retracție musculară pronunțată
- cu tulburare semnificativă a funcției peretelui abdominal anterior
Cum se desfășoară operația?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
Amploarea operației depinde de anatomia și complexitatea herniei.
În timpul operației se pot efectua:
- accesul la defectul herniar
- separarea aderențelor
- reducerea conținutului herniar
- disecția și evaluarea sacului herniar
- mobilizarea structurilor musculo-aponevrotice
- închiderea defectului herniar
- restabilirea liniei mediane
- corecția diastazei
- reconstrucția peretelui abdominal anterior
- plasarea implantului de tip plasă
- întărirea sigură a zonei reconstruite
În defectele mari se pot aplica *tehnici de separare a componentelor peretelui abdominal*, care permit mobilizarea structurilor musculo-aponevrotice și închiderea defectului cu o tensiune mai mică.
Reconstrucția peretelui abdominal anterior
Scopul principal al operației nu este doar închiderea orificiului herniar, ci restabilirea anatomiei și funcției normale a peretelui abdominal.
În timpul reconstrucției urmărim:
- restabilirea liniei mediane
- readucerea mușchilor drepți abdominali în poziția anatomică
- închiderea defectului herniar
- corecția diastazei
- restabilirea funcției peretelui abdominal
- întărirea sigură cu implant de tip plasă
- reducerea la minimum a tensiunii țesuturilor
- reducerea riscului de recidivă
Herniile cu pierdere de domiciliu
În herniile ventrale gigante, o parte din organele abdominale se pot afla mult timp în afara cavității abdominale.
Această stare se numește *pierdere de domiciliu*.
Readucerea unui volum mare de organe în cavitatea abdominală în timpul operației poate duce la creșterea bruscă a presiunii intraabdominale și la tulburări respiratorii.
De aceea, în astfel de cazuri, operația necesită o planificare deosebit de atentă și, dacă este necesar, o pregătire preoperatorie specială.
Tactica se stabilește individual, în funcție de dimensiunea herniei, volumul sacului herniar, starea peretelui abdominal și starea generală a pacientului.
Utilizarea implantului de tip plasă
În herniile ventrale mari și gigante, implantul de tip plasă este adesea o componentă importantă a reconstrucției.
Acesta asigură întărirea suplimentară a peretelui abdominal restabilit și permite distribuirea efortului pe o suprafață mai mare de țesut.
Tipul, dimensiunea și planul de plasare a implantului se stabilesc individual, în funcție de anatomia fiecărui pacient.
Avantajele reconstrucției moderne
- Restabilirea anatomiei peretelui abdominal anterior
- Restabilirea funcției mușchilor abdominali
- Închiderea defectelor herniare mari
- Corecția diastazei
- Întărirea sigură a zonei reconstruite
- Reducerea tensiunii țesuturilor
- Reducerea riscului unei noi recidive
- Posibilitatea tratării herniilor complexe și recidivante
Tehnica operației se stabilește individual, după o investigare detaliată.
Recuperarea după operație
După operațiile reconstructive mari, perioada de recuperare este de obicei mai lungă decât după hernioplastia standard.
Îngrijirea postoperatorie include:
- mobilizarea precoce
- controlul eficient al durerii
- prevenirea complicațiilor tromboembolice și infecțioase
- reluarea treptată a alimentației
- monitorizarea plăgii postoperatorii
- creșterea treptată a efortului fizic
Revenirea la activitatea fizică deplină are loc treptat și depinde de amploarea reconstrucției.
Îngrijirea pacientului se desfășoară conform principiilor *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Avantajele noastre
- Experiență în tratamentul herniilor ventrale mari și gigante
- Evaluarea complexă a anatomiei peretelui abdominal anterior
- Planificarea operației pe baza datelor CT
- Reconstrucția peretelui abdominal anterior
- Tratamentul herniilor recidivante și complexe
- Corecția diastazei
- Utilizarea tehnicilor moderne de separare a componentelor
- Alegerea individuală a implantului de tip plasă și a planului de plasare
- Planificarea individuală a pregătirii preoperatorii în pierderea de domiciliu
- Protocoale moderne de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
Întrebări frecvente
În multe cazuri, simpla suturare nu este suficientă. În defectele mari este necesară reconstrucția peretelui abdominal anterior și întărirea suplimentară a acestuia.
În herniile mari și gigante, întărirea cu plasă este adesea o parte importantă a reconstrucției. Decizia finală depinde de situația anatomică concretă.
Este o stare în care o parte importantă a organelor abdominale se află mult timp în sacul herniar, iar volumul cavității abdominale poate fi insuficient pentru readucerea lor în siguranță fără o planificare specială.
Da. În herniile mari și gigante, CT este o metodă importantă pentru evaluarea dimensiunii defectului, a stării mușchilor, a conținutului herniar și pentru planificarea reconstrucției.
În unele cazuri este posibilă aplicarea tehnologiilor minim invazive. Totuși, în herniile gigante și complexe poate fi necesară o operație reconstructivă deschisă.
Da. În asocierea unei hernii ventrale mari cu diastaza, corecția se poate efectua în cadrul aceleiași reconstrucții.
Durata recuperării este individuală și depinde de dimensiunea herniei, de complexitatea reconstrucției, de starea țesuturilor și de starea generală a pacientului. După operațiile reconstructive mari, revenirea la efortul fizic complet necesită mai mult timp.