Ce este un implant de tip plasă?
Implantul de tip plasă este un material medical special, folosit pentru întărirea zonei slăbite a peretelui abdominal.
Spre deosebire de plastia doar cu țesuturi proprii, plasa permite crearea unui schelet suplimentar în zona defectului herniar.
După plasare, implantul se integrează treptat în țesuturile din jur și devine parte a peretelui abdominal reconstruit.
Abordarea noastră
La MSI decizia privind utilizarea implantului de tip plasă se ia individual.
La planificarea operației se iau în considerare:
- tipul și localizarea herniei
- dimensiunea defectului herniar
- starea țesuturilor
- prezența diastazei
- operațiile anterioare
- recidiva herniei
- prezența unei plase anterioare
- starea peretelui abdominal
- prezența procesului aderențial
- riscul de recidivă postoperatorie
Este important nu doar alegerea plasei în sine, ci și stabilirea corectă a *planului de plasare, a dimensiunii și a modului de fixare*.
În ce hernii se folosesc implanturile de tip plasă?
Plastia cu plasă se poate aplica în:
- herniile inghinale
- herniile femurale
- herniile ombilicale
- herniile epigastrice
- herniile liniei albe
- herniile ventrale
- herniile ventrale postoperatorii
- herniile recidivante
- herniile ventrale mari și gigante
- herniile parastomale
- herniile complexe și combinate
Tehnica și tipul implantului se stabilesc în funcție de situația clinică concretă.
Cum se desfășoară operația?
Operația se poate efectua prin abord deschis, laparoscopic sau robotic, în funcție de tipul herniei și de amploarea necesară a reconstrucției.
În timpul operației se efectuează:
- expunerea defectului herniar
- reducerea conținutului herniar
- pregătirea țesuturilor
- la indicație — închiderea defectului herniar
- crearea planului anatomic necesar
- plasarea implantului de tip plasă
- asigurarea acoperirii suficiente a defectului
- fixarea implantului, dacă este necesar
- verificarea siguranței reconstrucției
Planurile de plasare a implantului de tip plasă
În funcție de tipul herniei, implantul de tip plasă poate fi plasat în diferite planuri anatomice.
Se pot aplica:
- plasarea preperitoneală
- plasarea retromusculară
- plasarea properitoneală
- alte planuri reconstructive, în funcție de tipul defectului
La alegerea planului se iau în considerare anatomia pacientului, dimensiunea defectului, operațiile anterioare și tipul implantului.
Plastia cu plasă a herniilor inghinale și femurale
În herniile inghinale și femurale, implantul de tip plasă permite întărirea întregului orificiu miopectineal și acoperirea zonelor potențiale de herniere.
Plastia cu plasă se poate efectua:
- prin abord deschis
- laparoscopic, prin tehnica TAPP
- laparoscopic, prin tehnica TEP
- robotic, în cazurile potrivite
Plastia cu plasă a herniilor ventrale
În herniile ventrale și postoperatorii, plasa poate fi folosită pentru întărirea peretelui abdominal anterior.
În defectele mari, aceasta poate face parte dintr-o reconstrucție complexă cu:
- închiderea defectului herniar
- restabilirea liniei mediane
- corecția diastazei
- reconstrucția retromusculară
- TAR
- alte tehnici reconstructive
Plastia cu plasă a herniilor recidivante
În hernia recidivantă trebuie luate în considerare operația anterioară și poziția implantului vechi.
Nu este întotdeauna necesară îndepărtarea plasei anterioare.
În funcție de situație se poate efectua:
- păstrarea implantului anterior
- plasarea unui nou implant într-un alt plan anatomic
- îndepărtarea parțială sau completă a plasei vechi, la indicație
- reconstrucția complexă a peretelui abdominal anterior
Tactica se stabilește după evaluarea stării țesuturilor și a reconstrucției anterioare.
Alegerea implantului de tip plasă
Se folosesc diferite tipuri de implanturi de tip plasă.
La alegere se iau în considerare:
- localizarea herniei
- dimensiunea defectului
- planul anatomic de plasare
- necesitatea contactului cu peritoneul sau cu organele interne
- starea țesuturilor
- prezența infecției
- operațiile anterioare
Pentru diferite situații anatomice se pot folosi implanturi din polipropilenă, compozite și alte implanturi specializate.
Avantajele utilizării implanturilor de tip plasă
- Întărirea sigură a peretelui abdominal
- Distribuirea efortului pe o suprafață mai mare de țesut
- Reducerea tensiunii în timpul reconstrucției
- Reducerea riscului de recidivă în multe tipuri de hernii
- Posibilitatea tratării defectelor herniare mari
- Posibilitatea reconstrucției herniilor complexe și recidivante
- Posibilitatea combinării cu tehnicile laparoscopice și robotice
Când poate fi plasa neoportună?
Nu orice hernie necesită un implant de tip plasă.
În defectele mici și într-o situație anatomică favorabilă, în anumite cazuri se poate aplica plastia cu țesuturi proprii.
De asemenea, alegerea tehnicii se poate schimba în cazul:
- infecției
- contaminării câmpului operator
- încarcerării acute
- necesității rezecției intestinale
- deficitului sau lezării semnificative a țesuturilor
Tactica finală este stabilită de chirurg, după evaluarea situației clinice concrete.
Recuperarea după operație
Recuperarea postoperatorie depinde de tipul herniei, de modul de plasare a plasei și de amploarea reconstrucției.
După operație se recomandă:
- mobilizarea precoce
- controlul durerii
- reluarea treptată a alimentației
- îngrijirea plăgilor postoperatorii
- creșterea treptată a activității fizice
După operațiile reconstructive mari, perioada de recuperare poate fi mai lungă.
Îngrijirea pacientului se desfășoară conform principiilor *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Avantajele noastre
- Utilizarea implanturilor moderne de tip plasă
- Alegerea individuală a tipului și dimensiunii implantului
- Alegerea planului anatomic optim
- Tehnicile laparoscopice TAPP și TEP
- Tratamentul herniilor ventrale mari și complexe
- Reconstrucția peretelui abdominal anterior
- Tratamentul herniilor recidivante
- Posibilitatea aplicării tehnologiilor robotice în cazurile potrivite
- Planificarea individuală a operației
- Protocoale moderne de recuperare postoperatorie (ERAS)
Întrebări frecvente
Implanturile moderne de tip plasă sunt folosite pe scară largă în chirurgia herniilor. Ca orice implant medical, pot avea complicații, de aceea alegerea materialului și a tehnicii de plasare are o mare importanță.
Da. După vindecare, implantul de tip plasă se integrează în țesuturi și rămâne parte a peretelui abdominal reconstruit.
Nu, îndepărtarea de rutină a implantului de tip plasă după o hernioplastie reușită nu este necesară. Îndepărtarea poate fi necesară doar în cazul anumitor complicații sau al unor situații clinice speciale.
Da, în anumite cazuri. În hernia recidivantă, tactica depinde de starea implantului vechi, de poziția lui și de anatomia defectului.
Da. Hernioplastia laparoscopică cu implant de tip plasă se aplică pe scară largă în herniile inghinale, femurale și în anumite hernii ventrale.
Da. După încheierea perioadei de recuperare, pacientul poate reveni treptat la efortul fizic. Termenele depind de tipul și amploarea operației.