Ce este colecistectomia deschisă?
În timpul operației vezica biliară este îndepărtată complet printr-o incizie a peretelui abdominal anterior.
Metoda se folosește în:
- colecistita acută severă
- colecistita gangrenoasă sau perforată
- sindromul Mirizzi
- infiltratul inflamator pronunțat
- procesul aderențial dens
- cancerul vezicii biliare suspectat sau confirmat
- necesitatea efectuării concomitente a altor operații deschise pe organele abdominale
Abordarea noastră
La MSI *urmărim în primul rând să efectuăm colecistectomia laparoscopic*, deoarece aceasta este standardul internațional actual de tratament.
Operația deschisă se efectuează doar atunci când asigură siguranța maximă a pacientului sau permite eliminarea radicală a procesului patologic.
Înainte de intervenție se efectuează o investigare complexă, care poate include:
- ecografia
- analizele de laborator
- CT sau colangio-RMN (MRCP)
- evaluarea funcției ficatului și a căilor biliare
În anatomia complexă sau inflamația pronunțată respectăm principiile actuale ale chirurgiei biliare sigure și, dacă este necesar, folosim tehnicile de *subtotal cholecystectomy* (colecistectomie subtotală) ca alternativă la o disecție riscantă.
Tratamentul postoperator se desfășoară conform principiilor *ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)*.
Când este necesară operația?
Colecistectomia deschisă se efectuează în:
- colecistita acută severă
- gangrena sau perforația vezicii biliare
- sindromul Mirizzi
- empiemul vezicii biliare
- suspiciunea de cancer al vezicii biliare
- procesul aderențial pronunțat
- imposibilitatea încheierii în siguranță a operației laparoscopice
Indicații pentru operație
Operația este recomandată în:
- formele complicate ale litiazei biliare
- colecistita distructivă
- inflamația locală severă
- riscul ridicat de lezare a căilor biliare principale în timpul laparoscopiei
- tumorile vezicii biliare
Cum se desfășoară operația?
Intervenția se efectuează sub anestezie generală.
Prin abord laparotomic sau subcostal se efectuează explorarea cavității abdominale. După disecția structurilor triunghiului Calot se ligaturează artera cistică și canalul cistic, apoi vezica biliară este îndepărtată.
În cazurile dificile se poate efectua colecistectomia subtotală sau intervenții reconstructive suplimentare pe căile biliare.
În suspiciunea unui proces malign, amploarea operației se stabilește conform principiilor oncologice.
Vezica biliară îndepărtată este trimisă la examen histopatologic.
Avantajele operației deschise
- Siguranță maximă în anatomia complexă
- Posibilitatea tratării formelor severe de colecistită
- Control mai bun al hemoragiei
- Posibilitatea efectuării operațiilor combinate
- Tratament radical al tumorilor vezicii biliare
- Tratament sigur în procesul aderențial masiv
Recuperarea după operație
Tratamentul postoperator se desfășoară conform principiilor *ERAS*.
Durata spitalizării depinde de severitatea bolii și de amploarea intervenției. După operația deschisă recuperarea durează mai mult decât după colecistectomia laparoscopică, însă în situațiile clinice dificile tocmai acest abord asigură cel mai sigur tratament.
Avantajele noastre
- Experiență vastă în tratamentul patologiei complexe a vezicii biliare
- Preocuparea de a opera laparoscopic, ori de câte ori este posibil
- Efectuarea intervențiilor deschise în cele mai complexe situații clinice
- Respectarea ghidurilor internaționale EAES, SAGES, Tokyo Guidelines și WSES
- Utilizarea tehnicilor moderne de colecistectomie sigură
- Program de recuperare postoperatorie accelerată (ERAS)
Întrebări frecvente
În inflamația severă, sindromul Mirizzi, suspiciunea de cancer sau procesul aderențial dens, colecistectomia deschisă poate fi mai sigură decât cea laparoscopică.
Nu. Dacă în timpul laparoscopiei apare un risc ridicat de lezare a căilor biliare sau de hemoragie, *conversia* la operația deschisă este decizia corectă și sigură.
Da. După colecistectomia deschisă, recuperarea completă durează de obicei *4--6 săptămâni*, în funcție de amploarea operației și de starea generală a pacientului.
Da. După îndepărtarea ei, bila ajunge direct din ficat în intestin, iar majoritatea pacienților revin la stilul de viață obișnuit.
În primele săptămâni se recomandă o alimentație de cruțare. Ulterior, majoritatea pacienților pot reveni treptat la regimul obișnuit.